O que é?
O impacto femoroacetabular é o processo patológico causado por uma anormalidade no formato da cabeça femoral, do acetábulo ou de ambos. É caracterizado por um contato precoce da entre as proeminências ósseas do quadril durante o movimento do quadril, limitando a amplitude de movimento normal – em especial, a flexão e a rotação interna.
Existem dois tipos de impacto femoroacetabular. O CAM, é de causa femoral, e se deve a uma porção não esférica da cabeça femoral.
Já o impacto tipo PINCER, é a causa acetabular, e pode ser caracterizado por uma sobrecobertura geral, ou focal da cabeça femoral.
A maioria dos pacientes com impacto femoroacetabular, apresentam uma combinação dos dois tipos (impacto MISTO).
Sintomas
O IFA se manifesta em adultos jovens, ativos, que relatam dor na região anterior do quadril e virilha, causada por atividades que envolvam flexão e rotação do quadril.
O paciente pode perceber uma limitação de amplitude de movimento do quadril. Praticantes de artes marciais, por exemplo, podem notar dificuldade para chutes altos e dançarinos, têm dificuldades para movimentos de aberturas de pernas.
A dor tem tendência a ser progressiva (piorar) com o passar do tempo.
Fatores de Risco
O dano, causado por este mal-funcionamento do quadril, ocorre ao longo dos anos, e é acelerado por atividades físicas intensas. As atividades esportivas que envolvam flexão do quadril estão especialmente relacionadas a piora dos sintomas, dentre elas futebol, tênis, surfe, ballet, corridas.
Durante as atividades esportivas, ou mesmo atividades do cotidiano, o microtrauma repetitivo leva a irritação articular recorrente, lesão labral e, lesão condral que pode ser irreversível e progredir para osteoartrose franca do quadril.
Diagnóstico
O diagnóstico é estabelecido através da história clínica e exame físico e confirmado por exames de imagem – raio-x, tomografia e/ou ressonância magnética.
De modo geral, a radiografia, com incidências especiais é o bastante para o diagnóstico de impacto femoroacetabular. A tomografia pode auxiliar no planejamento cirúrgico por dar mais detalhes do formato tridimensional destas estruturas.
A ressonância magnética é utilizada para se verificar a lesão do labrum – muito comum nos casos de impacto femoroacetabular – da cartilagem e da sinovial, além de mostrar uma dezena de outras causas de dor no quadril que podem ser confundidas com FAI.
Tratamento
Os objetivos do tratamento do impacto femoroacetular são:
- Alívio dos sintomas
- Oferecer o retorno às atividades esportivas e do cotidiano que foram prejudicadas pela dor
- Prevenção da progressão para artrose e necessidade de tratamentos mais agressivos
As deformidades femoral e acetabular não são corrigíveis de forma não cirúrgica. O tratamento conservador, pode levar a um alívio dos sintomas, por meio de analgesia e mudanças de hábito. No entanto, o formato ósseo só é possível com o tratamento cirúrgico.
Quando se indica o tratamento cirúrgico?
Esta resposta deve ser individualizada para cada paciente, mas de maneira geral, a cirurgia é indicada para pacientes que tenham dor, exame físico compatível com as limitações decorrentes da patologia, e que sejam confirmadas por exames de imagem.